ESTUDIO CLÍNICO: P-956

La rehabilitación implantológica en pacientes con patologías sinusales complejas representa uno de los mayores retos en cirugía oral avanzada. Durante el congreso EAO 2024, los doctores Elias Jean-Jacques Khoury, Tristan Hampe y Fouad Khoury presentaron un estudio clínico retrospectivo titulado “Implant rehabilitation in patients with sinusitis aspergillosis: A retrospective study of 10 consecutive patients with up to 10 year follow up”. Esta investigación recoge los resultados de un protocolo quirúrgico innovador que incluye cirugía sinusal, descontaminación fotodinámica (aPDT) con láser HELBO® e implantología guiada, aplicado en pacientes con infección fúngica confirmada en el seno maxilar.

En el siguiente caso clínico analizamos los principales hallazgos del estudio, destacando dos intervenciones reales con seguimiento radiográfico y funcional de hasta diez años, que demuestran cómo un enfoque multidisciplinar puede ofrecer rehabilitaciones exitosas incluso en condiciones de alto riesgo.

Antecedentes y objetivo

La aspergilosis es la causa más común de infecciones fúngicas oportunistas en personas inmunocomprometidas. Puede clasificarse como invasiva o no invasiva. El hongo Aspergillus afecta principalmente el sistema respiratorio, incluyendo pulmones y senos maxilares. Las esporas pueden acceder al seno a través del complejo ostiomeatal o una fístula oroantral, frecuentemente debido a procedimientos dentales.

Una complicación notable es la aspergilosis sinusal secundaria a tratamientos endodónticos con sobreobturación, especialmente con cementos como el óxido de zinc-eugenol.
Generalmente, esta forma es no invasiva. Los síntomas varían según el estado inmunológico y la extensión del daño tisular, e incluyen dolor localizado, sensibilidad y secreción nasal. En la mayoría de casos es asintomática y se detecta por casualidad en una ortopantomografía.

Este estudio retrospectivo con seguimiento de hasta 10 años busca establecer un protocolo eficaz para tratar casos severos de aspergilosis sinusal maxilar combinando defectos óseos verticales e implantes dentales tras injertos óseos.

Métodos y materiales

Se incluyeron 10 pacientes con aspergilosis del seno maxilar. Todos mostraban sombra radioopaca en panorámica y CBCT, indicando que la cavidad sinusal estaba completamente ocupada por una patología homogénea. La cirugía sinusal se realizó con profilaxis antibiótica (amoxicilina 2g/día por 7 días) y sedación intravenosa (midazolam). Se accedió al seno mediante colgajo óseo preparado con microsierra (Dentsply Implants, Mannheim), permitiendo acceso seguro.

Una vez desplazado el colgajo, se retiraron la aspergilosis y el material extraño, y se irrigó con peróxido de hidrógeno al 3%.
Se utilizó descontaminación fotodinámica con el láser HELBO (bredent medical GmbH, Alemania). El colgajo óseo fue reposicionado como cierre biológico del seno y estabilizado con suturas reabsorbibles.

La histología confirmó aspergilosis en todos los casos. Tras comprobar por CBCT la ausencia de patología y un ostium claro a los 3 meses, se realizó el injerto óseo con bloques del área retromolar mandibular y biomaterial FRIOS Algipore® siguiendo la técnica de capas. Tres meses después se colocaron los implantes, y tres meses después se realizó la restauración definitiva.

Caso 1

Caso 2

Resultados

En los 10 pacientes, el tratamiento quirúrgico de la aspergilosis sinusal se llevó a cabo con éxito, permitiendo realizar procedimientos de injerto óseo posteriores. Todos los senos y áreas injertadas cicatrizaron sin complicaciones. Se colocaron un total de 26 implantes en los sitios tratados. Todos fueron restaurados protésicamente de forma exitosa.

Los pacientes siguieron un protocolo de revisiones estrictas cada seis meses y fueron monitorizados hasta 10 años, con una media de 78 meses. Los implantes mostraron una condición saludable y estable, con una pérdida ósea de menos de 4 mm. Las radiografías postoperatorias no mostraron signos de infecciones fúngicas.

Conclusión

Varios procedimientos dentales que implican el seno maxilar pueden conducir a sinusitis fúngica, con características similares a las infecciones bacterianas del seno. Este estudio demostró la viabilidad de la rehabilitación con implantes en pacientes que sufren aspergilosis sinusal.

Basándose en este estudio y en hallazgos recientes sobre la alta prevalencia de signos patológicos en senos maxilares de pacientes que requieren elevación del suelo sinusal, los autores recomiendan realizar siempre un CBCT antes de cualquier injerto sinusal.

 

Referencias

1. Guivarch M, Ordioni U, Catherine JH, Campana F, Camps J, Bukiet F. Implicaciones de la sinusitis aspergillosis relacionada con endodoncia en un paciente tratado con infliximab: un caso clínico. J Endod. 2015 Jan;41(1):125–9.

2. Denning DW. Aspergilosis invasiva. Clinical Infectious Diseases. 1998;26:781–803.

3. Hora JF. Aspergilosis primaria de los senos paranasales y áreas asociadas. Laryngoscope 1965;75:768–773.

4. Costa F, Polini F, Zerman N, Robiony M, Toro C, Politi M. Tratamiento quirúrgico del micetoma aspergilar del seno maxilar: revisión de la literatura. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Jun;103(6):e23–9.

5. Khoury F. Aumento de tejidos blandos y óseos en implantología. Berlín: Quintessence Publishing 2022.

6. Hampe T., Khoury E., Khoury F. Prevalencia de hallazgos patológicos en senos maxilares de pacientes que requieren elevación del suelo sinusal. 29.11.2024 [Póster presentado en el congreso anual de DGI en Dresde, Alemania].